რას ფარავს ERISA?

••• Heath Korvola/DigitalVision/Getty Images

ERISA ნიშნავს 1974 წლის თანამშრომლების საპენსიო შემოსავლის უსაფრთხოების აქტს. ეს არის ფედერალური კანონი, რომელიც ვრცელდება ბევრ კერძო დამსაქმებელზე, მაგრამ არა ყველაზე. ERISA-ს გასაგებად უმარტივესი გზა არის ის, რომ იგი ადგენს მინიმალურ სტანდარტებს საპენსიო გასვლისთვის (საპენსიო გეგმები), ჯანმრთელობისა და სხვა კეთილდღეობის გეგმებისთვის, სიცოცხლის დაზღვევის ჩათვლით. ინვალიდობის დაზღვევა და შეგირდობის გეგმები.

ეს მინიმალური სტანდარტები შეიქმნა თანამშრომლების დასაცავად, მაგრამ ასევე დამსაქმებლების დასაცავად. ERISA არ მოითხოვს დამსაქმებლებს გეგმების შეთავაზებას, მაგრამ ის ადგენს მნიშვნელოვან სტანდარტებს დამსაქმებლებისთვის, რომლებიც ამას აკეთებენ.

ვინ მართავს ERISA-ს

ERISA-ს ადმინისტრირებას უწევს თანამშრომლების ბენეფიტების უსაფრთხოების ადმინისტრაცია (EBSA), აშშ-ს შრომის დეპარტამენტის განყოფილება (DOL). თუ თქვენ გაქვთ პრეტენზია, შეშფოთება და შეკითხვები ERISA-ს კანონებთან დაკავშირებით, შეგიძლიათ დაიწყოთ ინფორმაციის მოძიება თქვენს ადგილობრივ DOL ოფისთან დაკავშირებით. ასევე ბევრი იურისტია, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან ERISA-ს კანონებში, თუ თქვენ გაქვთ იურიდიული საკითხი, როგორც თანამშრომელი ან დამსაქმებელი, რომლის განხილვაც გჭირდებათ.

ERISA კანონის დაცვა

დამცავი კანონები ქვეშ ERISA ვრცელდება მხოლოდ არასამთავრობო, კერძო ინდუსტრიის დამსაქმებლებზე, რომლებიც სთავაზობენ დამსაქმებლის მიერ დაფინანსებულ ჯანმრთელობის დაზღვევის გაშუქებას და სხვა შეღავათების გეგმებს თანამშრომლებს. ERISA არ მოითხოვს დამსაქმებლებს რაიმე გეგმის შეთავაზებას ჯანმრთელობის დაზღვევის ან პენსიაზე გასვლის შესახებ. ERISA ადგენს მხოლოდ წესებს (მინიმალურ სტანდარტებს) გარკვეული სახის შეღავათებისთვის, რომლებსაც დამსაქმებელი ირჩევს შესთავაზოს თავის თანამშრომლებს.

ERISA-ს აქვს თავისი შეზღუდვები; ეს არის რთული კანონის სფერო, თუ თქვენ გჭირდებათ სამოქალაქო საჩივრის წარდგენა ERISA-ს დამსაქმებლის წინააღმდეგ. თუმცა, ის მაინც სთავაზობს დაცვას იმ თანამშრომლებს, რომლებიც შესაძლოა დაზარალდნენ ფინანსური არასწორად მენეჯმენტის გამო გეგმის რწმუნებულების ან გეგმის ადმინისტრირებაზე ფინანსურად პასუხისმგებელი ადამიანების მიერ.

მაგალითად, დასაქმებულს შეუძლია უჩივლოს გეგმის მინდობილ პირს, თუ მინდობილმა არასწორად მართა გეგმა და მიაყენა ზარალი დასაქმებულ(ებ)ს. ERISA-ს კანონები არ ვრცელდება კერძო პირად შეძენილ ინდივიდუალურ სადაზღვევო პოლისებზე ან შეღავათებზე.

თქვენ შეგიძლიათ იპოვოთ დამატებითი რეგულაციები ERISA-ს მიერ დაფარული გეგმების შესახებ, რომლებიც გათვალისწინებულია სარგებელი მოთხოვნების პროცედურების რეგლამენტით (29 CFR 2560.503-1). ეს რეგულაციები ადგენს, თუ როგორ განისაზღვრება სარგებელი, როდესაც თანამშრომელი წარადგენს პრეტენზიას. ეს სტანდარტები აკონტროლებენ, თუ როგორ შეიძლება იყოს პრეტენზიები, გასაჩივრებები და გადაწყვეტილებები, ასევე ახალი გამჟღავნების უფლებები იმ თანამშრომლებისთვის, რომლებიც პრეტენზიას აყენებენ.

დებულებები ERISA-ს მიხედვით

Ბალანსი

TASC-ის, ცნობილი მესამე მხარის გეგმის ადმინისტრატორის თანახმად, ERISA არეგულირებს და ადგენს სტანდარტებსა და მოთხოვნებს:

• ჩატარება: ERISA-ს წესები არეგულირებს მართული მოვლის (მაგ., HMOs) და სხვა ფიდუციარების ქცევას.
• ანგარიშგება და ანგარიშვალდებულება: ERISA მოითხოვს დეტალურ მოხსენებას და ანგარიშვალდებულებას ფედერალური მთავრობის წინაშე.
• გამჟღავნება: გარკვეული გამჟღავნება უნდა მიეწოდოს გეგმის მონაწილეებს (ანუ გეგმის შეჯამება, რომელიც ნათლად ჩამოთვლის რა სარგებელს სთავაზობენ, რა წესებია ამ უპირატესობების მისაღებად, გეგმის შეზღუდვები და სხვა მითითებები სარგებლის მისაღებად, როგორიცაა ქირურგიისთვის წინასწარ მიმართვის მიღება. ან ექიმთან ვიზიტი);
• პროცედურული გარანტიები: ERISA მოითხოვს, რომ შეიქმნას წერილობითი პოლიტიკა იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა შეიტანოს საჩივრები, ასევე წერილობითი გასაჩივრების პროცესი იმ პრეტენზიებისთვის, რომლებიც უარყოფილია. ERISA ასევე მოითხოვს (თუმცა ენა გარკვეულწილად თავისუფალია), რომ საჩივრების გასაჩივრება განხორციელდეს სამართლიანად და დროულად.
• ფინანსური და საუკეთესო ინტერესების დაცვა: ERISA მოქმედებს როგორც დამცავი საშუალება, რათა უზრუნველყოს გეგმის თანხების დაცვა და მიწოდება გეგმის წევრების საუკეთესო ინტერესებიდან გამომდინარე. ERISA ასევე კრძალავს დისკრიმინაციულ პრაქტიკას კვალიფიციური პირებისთვის გეგმის სარგებლის მოპოვებისა და შეგროვების მიზნით.

სხვა ტერიტორიები, რომლებიც მიმართულია ERISA-ს ქვეშ

ERISA შეიცვალა და მოიცავს ორ დამატებით სფეროს, რომლებიც კონკრეტულად ეხება ჯანმრთელობის დაზღვევის დაფარვას. ეს კანონებია:

• 1985 წლის ომნიბუსის ბიუჯეტის შეჯერების აქტი ( კობრა )
• 1996 წლის ჯანმრთელობის დაზღვევის პორტაბელურობისა და ანგარიშვალდებულების აქტი (HIPAA)